赤ら顔（酒さ）
赤ら顔（酒さ）｜市川駅前いぶち皮膚科｜皮膚科・小児皮膚科・アレルギー科・美容皮膚科
〒272-0034千葉県市川市市川1丁目4-10 ダイエー市川店 4階
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赤ら顔（酒さ）
目次
赤ら顔は、医学的には酒さ（しゅさ）と呼ばれます。顔に赤み、血管拡張、膿疱などを伴う皮膚疾患です。にきび（尋常性ざ瘡）や脂漏性皮膚炎と症状が似ていますが、病態は異なります。酒さは主に30代以降の成人に見られ、特に頬や鼻、額、顎などの顔の中心部に症状が現れやすいのが特徴です。
進行すると、赤みが持続的になり、毛細血管が透けて見えるようになることもあります。また、ステロイド外用薬を長期に使うことで、酒さ様の赤みが出ることもあります（酒さ様皮膚炎）。早期の診断と、症状に応じた適切な治療が重要です。
酒さの原因ははっきりとはわかっていませんが、遺伝的要素、血管系の異常、免疫の異常、毛穴に生息するニキビダニ（毛包虫）などが関与すると考えられています。また、紫外線、寒暖差、飲酒（アルコール）、香辛料などの刺激物、ストレスなどが症状を悪化させる要因として知られています。
特に熱い飲み物や辛い食べ物を摂取したり、急激な寒暖差にさらされたりすると、顔の血管が拡張して赤みが増すことがあります。したがって、日常生活での適切なスキンケアと悪化要因の回避が大切です。
酒さは以下の4つのタイプがあることが知られています。日本人では、紅斑・毛細血管拡張型と丘疹・膿疱型が多いです。
① 紅斑・毛細血管拡張型
酒さの中で最も一般的なタイプで、頬や鼻を中心に赤みが生じます。初期には一時的な赤みですが、次第に持続的な赤みへと変化していきます。皮膚の表面に細かい血管が透けて見える毛細血管拡張が特徴的で、ほてり感やヒリヒリ感を伴うこともあります。
② 丘疹・膿疱型
赤いぶつぶつとした皮疹（丘疹：きゅうしん）や、膿を持った水ぶくれ（膿疱：のうほう）が現れるタイプです。一見するとにきび（尋常性ざ瘡）と区別がつきにくいですが、酒さでは通常のにきびで見られるコメド（面ぽう）がないことが特徴です。このタイプの酒さは、ニキビダニ（毛包虫）が関与していることが多いです。
③ 瘤腫型
長期間にわたって症状が進行すると、鼻や頬の皮膚が厚くなり、でこぼことした腫れ物のような状態になります。特に鼻が大きく赤く腫れる「鼻瘤（びりゅう）」が代表的です。このタイプは比較的まれで、主に中高年の男性に見られます。
④ 眼型
目に症状が現れるタイプで、目の充血、乾燥感、異物感、まぶたの腫れなどが生じます。涙が出やすくなったり、まぶたの縁が赤くなったりすることもあります。
酒さの診断は基本的に視診で行います。赤ら顔（酒さ）と症状が似ている他の疾患との鑑別も重要です。
酒さの治療は、症状のタイプや重症度に応じて様々な方法が選択されますが、治療の基本は、外用薬と内服薬です。
メトロニダゾールを主成分とする外用薬で、酒さに保険適用の塗り薬です。抗炎症作用と抗菌作用を持ち、特に丘疹・膿疱型の酒さに有効です。1日2回、洗顔後に病変部に塗布することで、赤みや膿疱を改善させます。効果が現れるまでには通常4〜8週間程度かかるため、継続的な使用が重要です。
抗寄生虫薬の塗り薬です。ニキビダニ（毛包虫）が関与している丘疹・膿疱型の酒さに有効です。海外では広く使用されていますが、日本では未承認のため自費診療となります（自費外用薬）。1日1回の使用で効果が期待でき、比較的副作用が少ないのが特徴です。
穀物由来の天然成分で、抗炎症作用、抗菌作用、皮脂分泌抑制作用を持つ塗り薬です。酒さの丘疹・膿疱型や紅斑・毛細血管拡張型に効果があります。にきび（尋常性ざ瘡）の治療にも用いられます。海外では広く使用されていますが、日本では未承認のため自費診療となります（ドクターズコスメ）。1日2回、洗顔後に病変部に塗布することで、赤みや膿疱を改善させます。効果が現れるまでには通常4〜12週間程度かかるため、継続的な使用が重要です。
酒さに保険適用のもう一つの塗り薬です。イオウとカンフル（樟脳）を主成分とする外用薬で、イオウには角質軟化作用と抗菌作用があり、カンフルには抗炎症作用と清涼感による鎮静効果があります。特に丘疹・膿疱型の酒さに有効です。1日2回、洗顔後に病変部に塗布することで、赤みや膿疱を改善させます。朝は上清液、夜は混濁液を用います。効果が現れるまでには通常数週間程度かかるため、継続的な使用が重要です。
これらの薬は抗菌作用だけでなく、抗炎症作用も持ち、特に丘疹・膿疱型に対して有効です。最大3か月まで内服可能です（それ以上内服すると薬剤耐性が生じることがあるからです）。外用薬と併用することで、より高い治療効果が得られることが多いです。
これらの漢方薬は、他の治療と組み合わせることで症状緩和に役立つことがあります。効果が現れるまでには数か月かかることが多く、継続的な服用が重要です。
他の治療として、自費診療になりますが、イソトレチノインがあります。イソトレチノインは難治性のにきびに対して処方することが多いですが、酒さの中でも重症の丘疹・膿疱型や瘤腫型（鼻瘤）に対しても効果的です。
酒さは日常生活の中で悪化因子がありますので、それらを避けることも重要な治療になります。
紫外線
紫外線は症状を悪化させる要因なので、日焼け止めの使用や帽子・日傘などで十分な紫外線対策を行いましょう。
食事
熱い飲み物や辛い食べ物、アルコールなどの刺激物は血管を拡張させるため、できるだけ控えることをお勧めします。
洗顔
洗顔の際は、熱いお湯を避けてぬるま湯を使い、肌をゴシゴシこすらず、優しく洗うようにしましょう。
化粧
スキンケア製品は刺激の少ない敏感肌用のものを選び、肌への負担を最小限に抑えることが大切です。
ストレス
ストレスや睡眠不足も症状を悪化させる要因です。規則正しい生活を心がけましょう。
酒さと症状が似ている疾患を下記に挙げました。
アクネ菌による毛包炎です。丘疹・膿疱型の酒さと似ていますが、尋常性ざ瘡にはコメド（面ぽう）があるのが特徴です。詳細はにきび（尋常性ざ瘡）をご覧ください。
マラセチア菌が関与する皮膚炎です。紅斑・毛細血管拡張型の酒さと似ていますが、脂漏性皮膚炎はあくまで皮膚炎であり、痒みがあったり、表面は多少なりともざらざらしていたりすることが多いです。詳細は脂漏性皮膚炎をご覧ください。
酒さと鑑別が重要になるのは、全身性エリテマトーデス（SLE）、皮膚筋炎、シェーグレン症候群です。疑わしい場合は採血などを行います。治療は免疫抑制薬やステロイド全身投与などが必要です。
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