にきび（尋常性ざ瘡）とは

にきびとは、端的に言えば、アクネ菌による毛包炎（毛穴の感染症）のことです。医学的には尋常性ざ瘡といいます。前額部（おでこ）、頬、口の周り、下あご、フェイスラインなどにでき、主に思春期から青年期にかけてよくみられます。
にきびは毛包炎の一種ではありますが、ただの毛包炎ではありません。にきびができる原因は、下記の4つの因子に分けることができます。その中でも、①毛穴のつまりと②皮脂の分泌の増加が、にきびを特徴づける重要な要素です。この特徴があるからこそ、毛穴のつまりをとるピーリング（サリチル酸ピーリング、ピーリング系外用薬）や、皮脂の分泌を抑えるイソトレチノインやスピロノラクトンなどが治療の選択肢になるのです。

にきび（尋常性ざ瘡）の原因・病態

にきびができる原因は、①毛穴のつまり、②皮脂の分泌の増加、③アクネ菌の増殖、④炎症の4つです。毛穴の出口がつまっている状態で、皮脂の分泌が増加すると、皮脂が毛穴の外に出られずにたまってしまいます。この状態を「コメド（面ぽう）」（白にきびや黒にきび）と呼びます。コメド（面ぽう）の中でアクネ菌はどんどん増えていき、増えたアクネ菌に対抗するために免疫が働いて炎症が起こります（赤にきびや黄にきび）。これがにきびができるメカニズムです。
炎症が長引くと、炎症後色素沈着、炎症後紅斑、ケロイド・肥厚性瘢痕、凹み（萎縮性瘢痕）などの、いわゆるにきび痕が生じます。こうなると治療に長期間を要したり、自費診療が必要になったりするケースも多いため、にきびができたら早めに治療を開始すること（早期治療）が重要です。

にきび（尋常性ざ瘡）の診断

にきびの診断は基本的に視診で行います。にきび（尋常性ざ瘡）と症状が似ている他の疾患との鑑別も重要です。

にきび（尋常性ざ瘡）の治療

まずは保険診療でできることから始めるのがスタンダードな治療方針です。保険診療でもなかなか治らないときに自費診療を考慮します。治療の基本は、外用薬と内服薬です。

外用薬

抗菌系外用薬

アクアチム（ナジフロキサシン）、ダラシン（クリンダマイシン）、ゼビアックス（オゼノキサシン）

これらの薬はアクネ菌に対して抗菌作用があり、赤にきびや黄にきびに使用します。

ピーリング系外用薬

ディフェリン（アダパレン）、ベピオ（過酸化ベンゾイル）、デュアック（過酸化ベンゾイル＋クリンダマイシン）、エピデュオ（過酸化ベンゾイル＋アダパレン）

これらの薬はいずれも毛穴のつまりを改善するピーリング作用があります。そのため、赤みやひりつき、皮むけなどの副作用が生じることがあります。始めのうちは、少量・狭い範囲から使用していくことをお勧めしています。
表にまとめると下記のようになります。

デュアックはベピオとダラシンの配合薬、エピデュオはベピオとディフェリンの配合薬です。
ディフェリンは抗菌作用がないので赤にきびには不向きですが、維持療法（再発予防）に適しています。
デュアックは抗菌作用があり赤にきびに使用されますが、クリンダマイシンが配合されているため維持療法には不向きです（薬剤耐性が生じてしまうため）。
ベピオとエピデュオは抗菌作用があるため赤にきびに使用され、維持療法としても使用できます。

内服薬

抗菌薬内服

ビブラマイシン（ドキシサイクリン）、ミノマイシン（ミノサイクリン）、ルリッド（ロキシスロマイシン）、ファロム（ファロペネム）

これら抗菌薬内服は、赤にきびや黄にきびの数が多い場合や、外用だけでは治らない場合に使用します。いずれもアクネ菌に対する抗菌作用があり、外用薬と併用することが多いです。ビブラマイシン、ミノマイシンは炎症を抑える作用もあることから、最大3か月まで内服することもあります。

漢方薬

十味敗毒湯、荊芥連翹湯、清上防風湯、柴苓湯、加味逍遥散など

これらの漢方薬は、他の治療と組み合わせることで症状緩和に役立つことがあります。効果が現れるまでには数か月かかることが多く、継続的な服用が重要です。

その他

他の治療として、自費診療になりますが、イソトレチノイン、スピロノラクトン、サリチル酸ピーリング、自費外用薬（イベルメクチンクリーム）、ドクターズコスメ（アゼライン酸、ピーリング石鹸など）などがあります。詳細はそれぞれの項目をご覧ください。

にきび（尋常性ざ瘡）で気を付けるべき生活習慣

にきびができたら早めに治療を開始すること（早期治療）が重要と述べましたが、同じくらい大切なのは、にきびができにくい肌環境を整えること（再発予防）です。薬や施術以外で、気を付けるべき生活習慣をまとめました。

にきび（尋常性ざ瘡）と症状が似ている他の疾患

下記に、にきび（尋常性ざ瘡）と症状が似ている他の疾患を挙げました。混在している場合もあります。

毛包虫性ざ瘡

ニキビダニ（毛包虫）が関与する毛包炎です。ニキビダニは健常人の毛包に寄生していますが、過剰に増殖すると炎症を起こします。
自費外用薬のイベルメクチンクリームが有効です。

ステロイドざ瘡

ステロイド（外用でも内服でも）を使用していると、にきびができることがあります。通常のにきびの治療に加え、ステロイドの中止あるいは減量を検討します。

新生児ざ瘡

生後2週間前後の新生児の顔に、にきび様の皮疹が現れることがあります。
母親由来の性ホルモンが原因と考えられており、2～3か月で自然消退することが多いです。

せつ

深部に生じた毛包炎です。
原因菌は黄色ブドウ球菌であることが多く、ビブラマイシンやミノマイシンではなく、セフェム系やペニシリン系の抗菌薬内服が有効です。

マラセチア毛包炎

マラセチアという真菌が関与する毛包炎です。胸部や背中など、汗をかきやすい、高温多湿な環境に好発します。
抗真菌薬のニゾラール（ケトコナゾール）の外用が有効です。

好酸球性膿疱性毛包炎（EPF）

好酸球による毛包炎です。病原体は関与しません。かゆみが強いことが特徴です。インドメタシンの内服・外用が有効です。