とびひ（膿痂疹）とは

とびひ（膿痂疹）は、連鎖球菌や黄色ブドウ球菌などの細菌による表皮への感染症です。医学的には膿痂疹（のうかしん）と言います。主に小児や、アトピー性皮膚炎などの皮膚のバリア機能が低下した人に発症しやすい疾患です。症状としては、赤みや水ぶくれ（水疱）、膿疱（膿を伴った水疱）、かさぶたが特徴的です。新しい病変が周囲に次々と「飛び火」するように広がることから「とびひ」と呼ばれています。他の人への感染も起こりやすいため、早期の診断と治療が重要です。

とびひ（膿痂疹）の原因・症状・分類

とびひ（膿痂疹）は、大きく水疱性膿痂疹と痂皮性膿痂疹に分類されます。

水疱性膿痂疹

黄色ブドウ球菌が産生する毒素（表皮剝脱毒素）が原因で発症します。主に乳幼児に多く、夏季に好発する傾向があります。初期症状として小さな水疱が出現し、それが急速に拡大して薄い膜に覆われた水疱となります。水疱は破れやすく、破れた後はびらんを形成します。

痂皮性膿痂疹

連鎖球菌が主な原因で、黄色ブドウ球菌が混合感染することもあります。年齢を問わず発症し、季節性は比較的少ないとされています。炎症が強く、初期から紅斑や膿疱が出現し、厚いかさぶた（痂皮）を形成するのが特徴です。

とびひ（膿痂疹）の検査・診断

とびひ（膿痂疹）の診断は主に問診と視診によって行います。アトピー性皮膚炎や手湿疹、乳児湿疹などの皮膚のバリア機能障害があるかどうかや、特徴的な水疱やびらん、かさぶたの形成、年齢や季節性などを総合的に判断します。創部培養検査を行うこともあります。なぜなら、黄色ブドウ球菌がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）であるかどうかによって、抗菌薬の選択が変わってくるからです（治療の項目参照）。

なお、とびひ（膿痂疹）とカポジ水痘様発疹症との鑑別は重要です。とびひ（膿痂疹）は細菌感染症、カポジ水痘様発疹症はウイルス感染症です。どちらも水疱や膿疱を生じますが、治療方針はまったく異なります。必要に応じてデルマクイックHSVや創部培養検査などを行います。カポジ水痘様発疹症についてはヘルペスをご覧ください。

とびひ（膿痂疹）の治療

とびひ（膿痂疹）の治療の基本は、抗菌薬の内服と外用です。抗菌薬の内服には様々な種類がありますが、基本的にはセフェム系やペニシリン系の抗菌薬が使用されます。皮膚の表面に細菌が付着しているため、抗菌薬の外用も併用することが多いです。また、アトピー性皮膚炎などの湿疹病変も混在していることも多く、痒くて掻いてしまうと広がってしまうため、必要に応じてステロイドの外用を行うこともあります。また、創部をガーゼで覆うことも有用です。

MRSAの場合、一般的にセフェム系やペニシリン系の抗菌薬には耐性があることが多く、ST合剤（バクタ）などが選択肢になります。

なお、黄色ブドウ球菌が産生する毒素（表皮剝脱毒素）が、表皮で作用したものが水疱性膿痂疹ですが、その毒素が血中に回り全身性に作用したものをブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）と言います。だるさ、発熱などの全身症状を伴い、全身に紅潮、皮むけが生じ、特に、眼、口、鼻の周囲に赤み、水疱、びらんを生じます。この疾患はクリニックレベルでは治療が難しく、高度医療機関へご紹介します。

とびひ（膿痂疹）で注意すべき生活習慣

• 皮膚の清潔：病変部位の滲出液や水疱内容などで次々に病変が拡大するため、皮膚の清潔を保つことが重要です。石けんを用いて優しく丁寧に洗いましょう。特に鼻孔周囲には原因菌が多いため、鼻をいじらないようにしましょう。シャンプーで頭を洗うなどで清潔を保つことも有用です。
• 登校・登園について：伝染性膿痂疹は学校保健安全法で「学校感染症第三種（その他の感染症）」として扱われます。病変が広範囲でなく患部が覆われている場合は、登校や登園は禁止しなくてもよいとされています。詳細は学校感染症をご覧ください。
• プール・水泳の制限：プールの水自体ではうつりませんが、プールの水に触れることで病変が悪化する恐れがあります。タオル・ビート板などを介した直接接触により他人にうつす恐れがあるので、プールや水泳は治るまで禁止です。詳細は学校感染症をご覧ください。
• 予防のために：夏季を中心に虫刺されや軽微な外傷、あせもなどを掻破することによって発症します。こうした病変を早期のうちにしっかり治療することが、伝染性膿痂疹の予防につながります。