手湿疹とは

手湿疹（てしっしん）は、手や指に赤み、かゆみ、ひび割れ、水ぶくれ、皮むけなどの症状が繰り返し現れる皮膚炎です。一般的に「手荒れ」と呼ばれることもあります。日常生活の中で水や洗剤、消毒剤などに触れる機会が多い方（飲食店勤務、医療従事者、主婦、美容師など）に起こりやすい疾患です。初期は軽い乾燥やかゆみ、軽度の赤みから始まることが多いですが、症状が進行すると、ひび割れや出血、水ぶくれ、強い痛みを伴うこともあります。
手は日常的に目に入りやすく、人と接する場面も多いため、見た目や不快感によるストレスを感じやすい部位でもあります。手湿疹は一度良くなっても再発しやすい特徴があり、自己流のケアだけでは十分に改善しにくいことがあります。症状や生活環境に応じた適切な治療と、日常生活での対策を組み合わせることが大切です。

手湿疹の原因

手湿疹の主な原因は、外的刺激と皮膚のバリア機能障害です。すなわち、外的刺激によって皮膚のバリア機能が低下し、その状態にさらに刺激が繰り返し加わることで発症します。手は日常的に水や洗剤、アルコール消毒、紙類、金属などさまざまな刺激にさらされています。水仕事や頻繁な手洗い、洗剤・石けん・消毒剤の使用、乾燥した環境、ゴム手袋の長時間使用による蒸れ、仕事や家事による摩擦などが原因になることが多いです。
また、もともと皮膚が弱い方や、アトピー性皮膚炎がある方は、皮膚のバリア機能が低下しやすく、手湿疹を発症しやすい傾向があります。これらの刺激が積み重なることで炎症が起こり、症状が慢性化すると考えられています。

手湿疹の分類・症状

手湿疹は以下のタイプに分類されます。混在していることも多いです。

手湿疹の検査・診断

手湿疹の診断は、問診と視診によって行います。症状の経過や生活環境について詳しく伺い、皮膚の状態を確認します。また、手湿疹と症状が似ている他の疾患との鑑別も重要です。必要に応じて顕微鏡検査や採血を行うことがあります。

手湿疹の治療

手湿疹の治療は主に、外用薬と紫外線療法（エキシマライト）です。

外用薬

ステロイド外用薬

ステロイドには炎症を抑える効果があります。手湿疹の治療において最も基本となる塗り薬です。手のひらは角質が厚く、薬剤の浸透が他の部位と比べて低いため、強めのステロイドを使うことが多いです（保湿剤と混ぜて処方することも多いです）。また剤形としては基本的に軟膏あるいはクリーム製剤を用います。手湿疹へのステロイド外用のポイントは2つあります。1つは外用の頻度です。通常ステロイドの塗り薬は1日2回ですが、手は普段よく使うため薬剤が流れ落ちることが多く、1日3回、4回外用して問題ありません。2つ目は夜寝る前の工夫です。夜寝る前に塗布した後、綿の手袋をしてから寝ると、薬剤の浸透が高まり、効果がより発揮されます。

保湿剤

ヒルドイド（ヘパリン類似物質）、プロペト、ワセリン、親水クリーム

皮膚の乾燥を防ぐため、そして、皮膚のバリア機能を補うためにも、保湿剤によるスキンケアを毎日継続することも大切です。

紫外線療法

当院ではエキシマライトを使用した紫外線療法も行っています。308nmの波長の紫外線を患部に照射するターゲット型の治療法です。外用薬では十分な効果が得られない場合や、難治性の病変に対して有効です。照射時間は数秒から数十秒程度です。週2回の通院が理想ですが、1～2週間の間隔でも効果があります。皮膚の炎症を抑える効果があり、かゆみの軽減も期待できます。

手湿疹と症状が似ている他の疾患

疥癬

ヒゼンダニ（疥癬虫）による感染症です。手に好発し、強いかゆみを伴うため、手湿疹との鑑別が重要です。顕微鏡検査で虫体や虫卵を見つけることで診断します。家族内や施設内での集団感染が起こりやすく、抗寄生虫薬であるストロメクトールの内服が必要です。

白癬・カンジダ

手に白癬やカンジダが感染することがあり、また、症状も手湿疹と似るため、鑑別が必要です。顕微鏡検査で白癬菌やカンジダを見つけることで診断します。治療は抗真菌薬の外用です。詳細は水虫（白癬）をご覧ください。

梅毒

梅毒トレポネーマによる細菌感染症です。第2期梅毒の症状として手に皮疹を生じることがあります。疑わしい場合は採血をすることがあります。治療はペニシリン系抗菌薬が有効です。詳細は梅毒をご覧ください。

膠原病

手湿疹と鑑別が必要なのは、皮膚筋炎です。手の関節部や指の側面の、ざらざらした赤みが特徴です。疑わしい場合は採血を行います。皮膚筋炎の治療は免疫抑制薬やステロイドの全身投与など専門的な治療が必要です。

乾癬

爪やその周囲に生じた場合は鑑別が必要です。乾癬の場合、爪に特異的な所見を伴うことが多いです。ステロイド外用、紫外線療法だけでなく、ステロイド・ビタミンD3配合外用薬なども有効です。詳細は乾癬をご覧ください。

掌蹠膿疱症

手のひらに赤みや膿疱が多発する疾患です。ステロイド外用薬と紫外線療法（エキシマライト）が有効です。歯や扁桃に病巣があることも多く、それに対する治療も大切になります。喫煙している方では禁煙も有効です。