円形脱毛症とは

円形脱毛症は、突然頭部や体の一部に円形または楕円形の脱毛が生じる疾患です。年齢や性別を問わず発症し、小児から高齢の方まで幅広くみられます。脱毛は1か所のみのこともあれば、複数箇所に及ぶ場合や、頭部全体、体毛にまで広がるケースもあります。症状の経過には個人差があり、自然に改善することもありますが、再発を繰り返すことも少なくありません。
円形脱毛症は見た目の変化が大きいため、精神的な負担を感じやすい疾患です。早期に皮膚科で適切な診断と治療を行うことで、症状の進行を抑え、発毛を促すことが期待できます。

円形脱毛症の原因

円形脱毛症は毛包に対する自己免疫疾患と考えられています。すなわち、本来は外敵から体を守る免疫が、誤って自分自身の毛の毛球部（毛根）を攻撃してしまうことで、毛が抜け落ちるとされています。発症のきっかけとして、精神的ストレス、過労、感染症などが関与することがあります。
また、アトピー性皮膚炎や、甲状腺疾患、膠原病など他の自己免疫疾患を合併するケースもあります。遺伝的要因も関係していると考えられており、家族内で発症することもありますが、必ずしも遺伝するわけではありません。原因は一つではなく、複数の要因が重なって発症すると考えられています。

円形脱毛症の分類・症状

円形脱毛症は、脱毛斑の数、範囲などにより以下のように分類されます。

円形脱毛症の検査・診断・重症度分類

円形脱毛症の診断は、主に問診と視診、ダーモスコピー検査によって行います。発症時期や症状の経過、再発の有無などを詳しく伺い、脱毛斑の所見や個数、範囲などを確認します。また、脱毛を呈する他の疾患との鑑別は重要です。必要に応じて採血などを行うことがあります。
円形脱毛症は、頭部全体に対する脱毛斑の面積が25％以上を重症とすることが多いです。そのような重症例や、脱毛斑がなかなか治らない例、再発を繰り返す例においては、基礎疾患の有無を確認するために、採血を行うこともあります。

円形脱毛症の治療

円形脱毛症の治療は、脱毛の範囲や進行度、年齢などを考慮して選択しますが、主にステロイド外用・局所注射と紫外線療法です。

ステロイド外用・局所注射

ステロイドには炎症を抑える効果があります。ステロイド外用薬は、円形脱毛症の治療において最も基本となる塗り薬です。頭皮にはローションタイプを選択することが多いです。脱毛のある部位に、1日2回塗布します。また、成人で、単発型の場合や、多発型でも脱毛斑の面積割合が25%以下の場合には、ステロイドの局所注射も有効です。月1回の頻度で行うことが多いです。

紫外線療法

当院ではエキシマライトを使用した紫外線療法も行っています。308nmの波長の紫外線を患部に照射するターゲット型の治療法です。ステロイド外用や局所注射と併用することで発毛効果が高まります。また、単発型や多発型だけでなく、すべての病型に対して有効です。照射時間は数秒から数十秒程度です。週2回の通院が理想ですが、1～2週間の間隔でも効果があります。

その他

フロジン外用液（カルプロニウム塩化物液）や、抗ヒスタミン薬、グリチロン配合錠、セファランチンなどの内服薬も処方することがあります。基本的には上記治療と併用することが多いです。

なお、

• 急速に（3か月以内）、かつ、広範囲（頭部全体の25%以上）に、脱毛が進行していく場合には、短期間入院して点滴静注のステロイドパルス療法を行うこともあります。
• 慢性に（6か月以上）、かつ、広範囲（頭部全体の50%以上）に、脱毛がある場合には、JAK阻害薬（内服薬：オルミエント、リットフーロ）の治療も選択肢になります。

いずれも当院では行っておらず、必要な場合には専門医療機関へご紹介いたします。

脱毛を呈する他の疾患

脱毛を呈する疾患は多くあります。円形脱毛症以外で、代表的なものを以下に挙げました。

小児に多い疾患

脂腺母斑

出生時からある黄色調の脱毛斑です。表面はわずかにざらざらしています。思春期以降に隆起が目立つようになり、成人後に腫瘍を合併することがあります。治療は手術になりますが、適応年齢やタイミングは慎重に検討する必要があります。

機械性脱毛症

帽子やヘルメット、ヘアバンドなどによる持続的な圧迫や牽引などの物理的刺激によって生じる脱毛です。刺激を除去することで改善します。

抜毛症

自分で毛を抜いてしまう癖による脱毛症で、思春期に多く、心理的ストレスが関与すると言われています。抜毛行為をやめれば改善します。時に精神科や小児科との連携が必要になります。

粃糠性脱毛症

頭皮の脂漏性皮膚炎に脱毛を合併したものです。思春期以降の男子に好発します。治療は通常の脂漏性皮膚炎と同様です。詳細は脂漏性皮膚炎をご覧ください。

白癬菌による脱毛

頭皮の真菌感染による脱毛です。ペット（特に猫）から感染する真菌や、柔道・レスリングなど格闘系部活をしている方に発生しやすい真菌がいます。顕微鏡検査や培養検査を行い、治療には抗真菌薬の内服が必要です。詳細は水虫（白癬）をご覧ください。

成人に多い疾患

AGA（男性型脱毛症）・FAGA（女性型脱毛症）

性ホルモンと遺伝の影響を受ける進行性の脱毛症です。男性と女性で治療方針が異なります。詳細はAGA（男性型脱毛症）・FAGA（女性型脱毛症）をご覧ください。

休止期脱毛

栄養障害（ダイエットを含む）、精神的ストレス、出産、薬剤などをきっかけとして、成長期の毛が一度に休止期に移行することで生じる脱毛です。必要に応じて採血を行うことがあります。通常、数か月から1年の経過で回復します。

甲状腺疾患や膠原病による脱毛症

甲状腺疾患や、強皮症、エリテマトーデスなどの膠原病に伴う脱毛です。必要に応じて採血を行うことがあります。それぞれの疾患の治療が必要です。

梅毒による脱毛

梅毒トレポネーマによる感染症です。第2期梅毒の症状として脱毛を生じることがあります。必要に応じて採血を行うことがあります。治療はペニシリン系抗菌薬が有効です。詳細は梅毒をご覧ください。